Цистит у женщин: почему он возникает, как распознать?

Содержание статьи: цистит у женщин.

1. Что происходит в мочевом пузыре
2. Причины и провоцирующие факторы
3. Симптомы цистита
4. Когда к врачу срочно
5. Диагностика и лечение
6. Профилактика: что работает
7. Ответы на частые вопросы

Есть заболевания, о которых не говорят за ужином. Цистит - из таких. При этом каждая вторая женщина знает о нем не понаслышке. Не из статей, не от подруг - на собственном опыте. Рези при мочеиспускании, бесконечные забеги в туалет, тянущая боль внизу живота. И все это, по закону подлости, начинается в самый неподходящий момент: перед отпуском, в командировке, в ночь с субботы на воскресенье, когда до врача - как до Луны.

Что делает большинство? Гуглит «цистит лечение быстро», покупает в аптеке что-нибудь «от цистита», пьет клюквенный морс - и надеется. Иногда помогает. Иногда нет. А иногда помогает, но через месяц все повторяется. И вот тут начинается совсем другая история.

Специалисты-урологи и гинекологи медицинского центра «Надежда» в Смоленске помогают быстро диагностировать и эффективно лечить цистит — острый и рецидивирующий. Врачи клиники подбирают терапию с учетом причин заболевания, а не только симптомов.

Что вообще происходит в мочевом пузыре

По сути - воспаление внутренней стенки мочевого пузыря. Почти всегда виноваты бактерии, остальные причины встречаются настолько редко, что в типичном случае о них можно не думать. Возбудитель номер один - кишечная палочка, Escherichia coli. На ее долю приходится до восьмидесяти процентов всех эпизодов. Нормальный обитатель кишечника, безобидный на своей территории - но стоит ему попасть в мочевыводящие пути, и начинается война.

Почему именно женщины? Анатомия. Короткая и широкая уретра - всего три-четыре сантиметра. У мужчин - пятнадцать-двадцать. Расстояние от наружного отверстия уретры до мочевого пузыря у женщин бактерия преодолевает, условно говоря, за один рывок. А близость уретры к влагалищу и прямой кишке обеспечивает постоянный источник потенциальных «мигрантов». Природа, скажем так, не все продумала.

Мужчины тоже болеют циститом. Заметно реже, обычно после пятидесяти, и практически никогда - на пустом месте: за мужским циститом почти всегда стоит аденома, камень или сужение мочеиспускательного канала. У женщин все наоборот - циститу не нужен серьезный повод. Промочила ноги, понервничала, белье не то - и уже горит.

Причины и провоцирующие факторы Цистита

Казалось бы - попала бактерия, началось воспаление, все понятно. Но почему у одних женщин цистит случается раз в жизни, а у других - каждые два месяца? Потому что дело не только в бактерии. Дело в условиях, которые позволяют ей закрепиться.

• Переохлаждение. Классика, о которой знает каждая бабушка, и она права. Холод вызывает спазм сосудов в стенке мочевого пузыря, местный иммунитет падает, слизистая становится уязвимой. Посидела на холодном камне, промочила ноги, прошлась зимой в укороченной куртке - и вечером уже бежишь в туалет каждые десять минут.
• Половая жизнь. Так называемый «цистит медового месяца» - не шутка и не метафора. Во время полового акта бактерии с кожи промежности механически заносятся в уретру. Если секс активный, длительный, после перерыва - риск возрастает. Особенно при недостаточной смазке, когда слизистая уретры подвергается микротравмам. Бактерии получают и входные ворота, и поврежденную слизистую - идеальные условия.
• Нарушения гигиены. Причем в обе стороны. Недостаточная гигиена - понятно: бактерии размножаются. Но и избыточная - проблема. Агрессивные гели для интимной гигиены, спринцевания, частое использование антибактериального мыла - все это уничтожает защитную микрофлору и высушивает слизистую. Правильное подмывание - спереди назад, а не наоборот. Казалось бы, мелочь. Но неправильное направление - прямая трасса для кишечной палочки из перианальной области в уретру.
• Гормональные изменения. В менопаузе уровень эстрогенов падает, слизистая мочевых путей истончается, становится сухой и ранимой. Лактобактерии, которые поддерживали кислую среду и защищали от инфекции, уходят. Цистит у женщин после пятидесяти - часто именно следствие этих изменений, и лечить его без гормональной коррекции бывает бессмысленно.
• Застой мочи. Привычка терпеть - «сейчас дозвоню / договорю / доеду» - не так безобидна, как кажется. Моча в пузыре - среда для бактерий. Чем дольше она стоит, тем больше времени у микробов для размножения. Регулярное и полное опорожнение пузыря - один из самых простых и действенных способов профилактики.
• Мочекаменная болезнь. Камни в мочевом пузыре или в нижних отделах мочеточников - постоянный источник травматизации слизистой и хронического воспаления.
• Контрацепция. Спермициды и диафрагмы нарушают нормальную микрофлору и повышают риск цистита. Данные - не из бабушкиных наблюдений, а из клинических исследований.

Симптомы цистита: как понять, что это цистит

Острый цистит обычно не оставляет сомнений. Начало - резкое, симптомы - характерные.

• Частое мочеиспускание. Очень частое. Каждые пятнадцать-двадцать минут, иногда чаще. При этом мочи выделяется мало - ощущение «хочу, но не могу». Пузырь посылает сигнал «полный», хотя он почти пуст. Это воспаленная слизистая дает ложные позывы.
• Резь и жжение. Особенно в конце мочеиспускания. Иногда боль настолько сильная, что женщина начинает бояться ходить в туалет - и терпит, что только усугубляет ситуацию.
• Боль внизу живота. Тянущая, давящая, над лобком. Может отдавать в поясницу - и тогда возникает вопрос, не почки ли это. Об этом - чуть ниже.
• Изменение мочи. Мутная, иногда с неприятным резким запахом. Может быть примесь крови - от едва заметной розоватости до явного окрашивания. Кровь в моче при цистите - не редкость и не всегда признак чего-то ужасного. Но повод обратиться к врачу - обязательно.

Общее самочувствие при неосложненном цистите обычно нормальное. Температура - нормальная или слегка повышенная. Если появилась лихорадка выше тридцати восьми, сильная боль в пояснице, озноб, тошнота - это уже может быть не цистит, а пиелонефрит. Инфекция поднялась выше, в почки. И это совсем другой уровень проблемы.

Когда к врачу нужно сейчас, а не «завтра посмотрю»

Есть ситуации, когда ожидание - плохая стратегия.

• Температура выше тридцати восьми.
• Боль в пояснице - не внизу живота, а именно в пояснице, с одной или с обеих сторон.
• Кровь в моче, особенно если это не капля, а ощутимо.
• Симптомы не уменьшаются через двое суток лечения.
• Цистит у беременной - любой, даже «легкий».
• Рецидив - третий, четвертый, пятый за год.

В этих случаях самолечение не просто неэффективно - оно опасно.

Диагностика и лечение цистита

Как проходит диагностика цистита. В типичном случае диагноз ставится по жалобам и общему анализу мочи - там будут лейкоциты, бактерии, возможно эритроциты. Быстро, просто, информативно.

Но бывает сложнее. При рецидивирующем цистите (три и более эпизодов за год или два и более за полгода) обследование расширяется. Посев мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам - ключевой анализ, который почему-то до сих пор делают не всем. А зря. Потому что «стандартный» антибиотик может не работать против конкретной бактерии у конкретной пациентки. Резистентность - реальная проблема, и она растет с каждым годом.

УЗИ мочевого пузыря и почек - исключить камни, аномалии строения, остаточную мочу. Цистоскопия - осмотр пузыря изнутри через тонкий эндоскоп - в отдельных случаях, когда нужно исключить интерстициальный цистит, лейкоплакию, новообразования.

Мазок на инфекции, передающиеся половым путем. Потому что хламидии, микоплазмы, уреаплазмы могут поддерживать воспаление в мочевых путях, и пока они не пролечены - цистит будет возвращаться.

Осмотр гинеколога. Дисбиоз влагалища, опущение стенок, гипоэстрогения - все это напрямую влияет на состояние уретры и мочевого пузыря. Без гинеколога лечение рецидивирующего цистита нередко заходит в тупик.

Лечение цистита. Неосложненный острый цистит лечится антибиотиками. Без них - никуда. Ни клюква, ни грелка, ни «обильное питье» не заменяют антибактериальную терапию, когда в пузыре бушует инфекция. Другой вопрос - какой антибиотик и как долго.

• Фосфомицин (монурал) - однократный прием, одна доза, одна таблетка. Удобно, эффективно, резистентность к нему пока низкая. Для неосложненного цистита у молодой здоровой женщины - нередко первый выбор.
• Нитрофурантоин (фурадонин) - курсом пять-семь дней. Работает местно, концентрируется именно в моче. Старый препарат, но по-прежнему актуальный.
• Фуразидин (фурагин, фурамаг) - схожий механизм, хорошая переносимость, курс пять-семь дней.
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) - когда-то были стандартом лечения цистита. Сейчас врачи назначают их реже и неохотнее. Причина - рост устойчивости бактерий и серьезные побочные эффекты, о которых раньше не задумывались: поражение сухожилий, нейротоксичность, фотосенсибилизация. Для банального цистита - избыточно. Их оставляют «в резерве», для сложных случаев.

Параллельно с антибиотиком - обильное питье. Вот тут народная мудрость не врет. Два-три литра жидкости в сутки - моча разбавляется, бактерии вымываются механически, слизистая меньше раздражается.

Обезболивание. Спазмолитики - дротаверин, он облегчает спазм и уменьшает боль. НПВС - ибупрофен - и боль снимает, и воспаление подавляет. При выраженном болевом синдроме - феназопиридин, специфический анальгетик для мочевых путей (правда, в России он менее доступен).

Тепло на низ живота - грелка, теплая бутылка - помогает при спазме. Но при гематурии (кровь в моче) - нельзя, тепло усиливает кровотечение.

Что не нужно делать: спринцеваться, принимать ванны с антисептиками, пить антибиотики «для профилактики» без назначения, колоть уколы, которые посоветовала соседка.

Рецидивирующий цистит: когда проблема становится хронической. Вот тут начинается настоящая головоломка. Три-четыре эпизода в год и больше. Каждый раз - антибиотик, каждый раз - помогает, каждый раз - возвращается. Почему?

Потому что лечили симптом, а не причину. А причин у рецидивирующего цистита - целый букет.

• Анатомические особенности. Близкое расположение уретры к влагалищу, гипермобильность уретры - при половом акте она буквально «втягивается» внутрь, и бактерии заносятся напрямую.
• Влагалищный дисбиоз. Когда лактобактерий мало и среда становится щелочной - порог защиты падает. Инфекция из влагалища легко переходит на уретру.
• Гипоэстрогения. В менопаузе, после удаления яичников, при длительной лактации. Слизистая истончается, защитный барьер - слабеет.
• Биопленки. Бактерии умеют «прятаться» в слизистой мочевого пузыря, формируя биопленки - тонкие структуры, через которые антибиотик не проникает. Курс лечения заканчивается, анализы чистые, а внутри стенки пузыря сидит колония, готовая к новому наступлению.

Лечение рецидивирующего цистита - это уже не «выпей таблетку». Это стратегия. Длительная низкодозовая антибиотикопрофилактика - в некоторых случаях. Посткоитальная профилактика - прием антибиотика после полового акта, если рецидивы четко связаны с сексом. Местная гормональная терапия эстриолом в менопаузе. Иммунопрофилактика - препараты бактериальных лизатов, которые «тренируют» местный иммунитет. Инстилляции - когда прямо в пузырь через катетер вводят растворы гиалуроновой кислоты или хондроитинсульфата. Они «латают» поврежденный защитный слой слизистой, тот самый, через который бактерии раз за разом пробиваются внутрь.

Что из всего этого арсенала нужно конкретно вам - вопрос, на который нет универсального ответа. Врач смотрит на историю, на анализы, на то, что уже пробовали, - и собирает схему под конкретного человека. Одной пациентке достаточно скорректировать гигиенические привычки и восстановить микрофлору. Другой потребуется полугодовая схема профилактики. Третьей - операция по транспозиции уретры, если анатомическая причина не оставляет других вариантов.

Цистит при беременности. Во время беременности все складывается против мочевого пузыря. Прогестерон расслабляет стенки мочеточников - моча оттекает медленнее. Матка растет и подпирает пузырь снизу. А бактерии только этого и ждут. Причем у беременных даже бессимптомную бактериурию - это когда в моче бактерии есть, а жалоб нет - оставлять без лечения нельзя. Без терапии она в трети-четверти случаев перерастает в полноценный пиелонефрит. С температурой, болью в пояснице и госпитализацией.

Антибиотик беременной назначают с оглядкой прежде всего на ребенка - не все, что эффективно, можно принимать в этот период. Фосфомицин, амоксициллин, цефалоспорины - разрешены. Фторхинолоны, тетрациклины - запрещены. Нитрофураны - с ограничениями, не в третьем триместре.

Самолечение при беременности - абсолютное табу. Только врач, только после анализов, только проверенные препараты.

Профилактика: что работает

• Пить воду. Простое правило, которое реально работает. Полтора-два литра чистой воды в день. Не чая, не кофе - воды. Регулярное мочеиспускание - каждые три-четыре часа - вымывает бактерии до того, как они успевают прикрепиться к слизистой.
• Не терпеть. Захотели - идите. Не через полчаса, не «когда совещание закончится».
• Мочиться после полового акта. Просто сходить в туалет в течение пятнадцати-двадцати минут после секса. Механическое вымывание бактерий, которые могли попасть в уретру. Метод бесплатный, безопасный и, по данным исследований, снижает частоту посткоитального цистита в разы.
• Правильная гигиена. Подмывание спереди назад. Мягкое средство с нейтральным или кислым pH. Без фанатизма.
• Хлопковое белье. Без стрингов - они работают как «мостик» для бактерий между перианальной зоной и уретрой. Звучит неаппетитно, но это правда.
• Клюква. Тема спорная. Есть данные, что проантоцианидины клюквы мешают бактериям прикрепляться к стенке мочевого пузыря. Есть данные, что эффект слабый. В любом случае - клюквенный морс или экстракт в капсулах не заменяет лечение, но как дополнение к профилактике - почему нет.