Полипы в матке: стоит ли бояться и что с ними делать

Содержание статьи: Полипы в матке: стоит ли бояться и что с ними делать

1. Что это вообще такое
2. Откуда берутся полипы
3. Какие полипы бывают
4. Как полип себя проявляет
5. Диагностика и удаление
6. Что происходит после
7. Вопросы и ответы

«У вас полип». Три слова на приеме у гинеколога - и в голове сразу хаос. Это опухоль? Это рак? Нужно резать? Или ничего страшного?

Вопросы понятные. Ответы - не такие простые, как хотелось бы. Потому что полип полипу рознь. Один - мелкий, безобидный, случайная находка на плановом УЗИ. Другой - здоровенный, кровит, мешает забеременеть. Третий - с клеточной атипией, и вот тут уже разговор совсем серьезный. Но обо всем по порядку.

Специалисты-гинекологи медицинского центра «Надежда» в Смоленске проводят точную диагностику и бережное удаление полипов с сохранением репродуктивного здоровья. Врачи клиники используют современные методы гистероскопии и индивидуальный подход к каждой пациентке.

Что это вообще такое

Внутри матки есть слизистая оболочка - эндометрий. Каждый цикл она нарастает, готовясь принять эмбрион, а если беременность не наступила - отторгается с менструацией. Так работает система в норме.

Но иногда на каком-то участке слизистая начинает вести себя по-своему. Растет быстрее соседних зон, не полностью отторгается, постепенно формирует вырост - тот самый полип. Он торчит в полость матки, как маленький грибок: бывает на тоненькой ножке, бывает на широком основании. Размеры - от пары миллиметров до трех-четырех сантиметров. Иногда один, иногда сразу несколько.

По сути, ничего сверхъестественного. Разрастание ткани - доброкачественное в подавляющем большинстве случаев. Не рак. Но и не «ерунда, забудьте». Потому что полип умеет кровить, мешать зачатию, а изредка - перерождаться. Об этом дальше.

Откуда берутся полипы

Точной причины - одной, конкретной, на которую можно указать пальцем - нет. Есть набор факторов, и обычно работают несколько сразу.

• Гормоны. Эстрогены заставляют эндометрий расти, прогестерон - тормозит. Когда эстрогена много, а прогестерона мало (или он не работает как надо) - слизистая разрастается сверх нормы. Отсюда логичная закономерность: полипы чаще находят у женщин с нерегулярными циклами, с поликистозом яичников, с лишним весом. Жировая ткань - она ведь тоже производит эстрогены, об этом многие не задумываются.
• Воспаление. Хронический эндометрит - вялый, незаметный, без температуры и явных жалоб - штука коварная. Слизистая постоянно повреждается и восстанавливается, повреждается и восстанавливается. И в какой-то момент регенерация в одном месте идет «с перебором». Результат - полип. Иногда женщина даже не знала, что у нее эндометрит, а узнает об этом только когда начинают разбираться, почему появился полип.
• Возраст тоже играет роль. Чаще всего полипы обнаруживают между сорока и шестьюдесятью - в перименопаузе, когда гормональные качели раскачиваются особенно сильно. Но и в тридцать найти полип - не редкость, особенно если есть гормональные сбои или воспаление в анамнезе.
• Есть еще тамоксифен - препарат, который назначают при раке молочной железы. Он действует на эндометрий как эстроген, и у принимающих его женщин полипы возникают ощутимо чаще. Отменять из-за этого лечение никто не станет, но наблюдаться у гинеколога параллельно - обязательно.
• Наследственность? Похоже, что да. Строгих доказательств уровня «нашли ген полипа» - нет. Но в практике гинекологи постоянно видят семейные случаи: у мамы были полипы, у дочери - тоже.

Какие полипы бывают - и почему это важно

Тип полипа определяет тактику. Не все они одинаковы, и разница - не академическая.

• Железистые - состоят в основном из желез эндометрия. Мягкие, обычно некрупные. Характерны для молодых. Риск перерождения - минимальный.
• Фиброзные - плотные, из соединительной ткани. Чаще встречаются после менопаузы. Иногда вообще не дают симптомов, находят случайно. Риск чуть повыше, но все еще небольшой.
• Железисто-фиброзные - смесь. Самый распространенный вариант, попадается в любом возрасте.
• Аденоматозные. А вот тут стоп. Аденоматозный полип - это предрак. Клетки в нем уже изменены, уже есть атипия. Встречается заметно реже остальных, но именно ради его обнаружения каждый удаленный полип отправляют на гистологию. Потому что на вид, на УЗИ, даже при гистероскопии отличить аденоматозный от обычного - невозможно. Только под микроскопом.
• Еще бывают плацентарные - из остатков плацентарной ткани после родов или аборта. И цервикальные - в шейке матки, а не в полости. Их иногда видно прямо на осмотре, без всякого УЗИ.

Как полип себя проявляет

Самое неприятное - часто никак. Маленький полип сидит в полости матки, не кровит, не болит, и женщина о нем не подозревает. Находят на плановом УЗИ или при обследовании по совершенно другому поводу.

Когда симптомы все-таки есть, они обычно связаны с кровотечениями. Месячные стали обильнее, тянутся дольше, появляется мазня между ними. Или кровит после секса - контактные выделения. Полип, особенно на ножке, легко травмируется.

Отдельная ситуация - кровянистые выделения в постменопаузе. Месячных уже нет несколько лет, и вдруг - мажет. Вот это всегда повод бежать к гинекологу, без оговорок. Потому что причиной может быть полип, а может - кое-что похуже.

Боли - редко. Разве что полип очень большой, или он «рождается» - начинает выходить через цервикальный канал. Тогда бывают схваткообразные ощущения внизу живота. Ситуация экстренная, ждать нельзя.

И еще один симптом, о котором женщины узнают не сразу: бесплодие. Полип в полости матки может мешать эмбриону прикрепиться. У женщин, обследующихся по поводу ненаступления беременности, полипы находят в каждом пятом-шестом случае. И после удаления шансы нередко растут - это не гарантия, но статистика.

Диагностика: как находят полипы

Первый шаг - трансвагинальное УЗИ. Полип виден как образование в полости матки: округлое, с четкими краями, иногда с заметным сосудиком в основании. Метод хороший, доступный, но не идеальный. Мелкий полип можно пропустить. Или принять за складку эндометрия, за сгусток, за субмукозную миому.

Если нужна точность - соногистерография. В полость матки вводят физраствор через тонкий катетер, она расправляется, и полип становится виден гораздо четче. Не больно, не долго, информативно.

Золотой стандарт - гистероскопия. Камера заводится прямо в матку через шейку, и врач видит все: где полип, какого размера, сколько их, как выглядит окружающая слизистая. Главный плюс - можно не просто посмотреть, а сразу удалить. Диагностика и лечение одним заходом.

Ну и финальная точка - гистология. Удаленный полип отправляют патологу, тот изучает ткань под микроскопом и говорит: железистый, фиброзный, аденоматозный, есть атипия или нет. Без этого заключения ничего не считается окончательным. УЗИ может предположить. Гистология - подтверждает.

Удалять или не удалять полипы

Вопрос, который задает каждая пациентка. Ответ в большинстве случаев - удалять. И вот почему.

• Таблетками полип не вылечить. Гормоны (дюфастон, КОК) могут повлиять на рост эндометрия, но тот полип, который уже вырос, от таблеток не исчезнет. Не «рассосется», не «уйдет с месячными». Бывают единичные случаи, когда маленький полип самостоятельно отторгается. Бывают. Но строить на этом стратегию - как надеяться, что машина сама починится, если подольше постоит в гараже.
• Полип кровит - или начнет кровить. Пока маленький - может не беспокоить. Вырастет - начнет.
• Без гистологии нельзя знать наверняка, что он доброкачественный. На УЗИ аденоматозный полип от железистого не отличишь. А аденоматозный - это предрак, и чем раньше его обнаружить и убрать, тем лучше.
• Если женщина планирует беременность - полип лучше убрать до зачатия. Он может мешать имплантации, а удалять его во время беременности - совсем другая история.

Есть единственная ситуация, когда допустимо наблюдение: маленький полип (до сантиметра), бессимптомный, у молодой женщины, без факторов риска. Контроль - раз в три-шесть месяцев. Но это именно «допустимо», а не «рекомендовано». И если полип растет или начинает проявляться - вопрос закрывается в пользу удаления.

В постменопаузе - удалять однозначно, без раздумий. Риск злокачественности с возрастом растет, и выжидательная позиция тут не оправдана.

Как проходит удаление полипа

Современный стандарт - гистерорезектоскопия. Через шейку матки вводится тонкий инструмент с камерой и рабочим каналом. Врач видит полип на экране, прицельно его срезает петлей или специальными щипцами, обрабатывает ложе (место, где полип рос) - чтобы снизить риск рецидива.

Обезболивание - обычно короткий внутривенный наркоз. Уснула, проснулась - готово. Длительность - минут пятнадцать-двадцать, иногда полчаса, если полипов несколько или они крупные.

Это не полостная операция. Никаких разрезов, никаких швов. Домой - в тот же день или на следующий. После процедуры несколько дней могут быть кровянистые выделения и тянущие ощущения внизу живота - ничего необычного, снимается обычной но-шпой. Ограничения на пару-тройку недель: без секса, без ванн, без тяжестей.

Результат гистологии - через десять-четырнадцать дней. И вот он определяет, что дальше.

Есть клиники, где до сих пор делают «слепое» выскабливание - без камеры, вслепую, на ощупь. Метод устаревший. Полип при таком подходе может быть удален не полностью, а здоровая слизистая - повреждена. Если есть выбор - всегда выбирайте гистероскопию.

Что происходит после

Если гистология показала обычный доброкачественный полип - выдыхаем. Но не расслабляемся.

Молодым женщинам часто назначают прогестагены или комбинированные контрацептивы на три-шесть месяцев - стабилизировать эндометрий, снизить вероятность повторного роста. Помогает? Данные неоднозначные: одни исследования говорят «да», другие пожимают плечами. В практике - назначают, и рецидивов действительно становится меньше. Возможно, дело не в самой терапии, а в том, что женщина в это время находится под наблюдением. А может, и в терапии тоже. Медицина не всегда дает черно-белые ответы.

Контрольное УЗИ - через три месяца, потом каждые полгода в течение года. Полипы имеют свойство возвращаться: по разным данным, рецидив случается у каждой четвертой-пятой пациентки. Неприятно, но лучше узнать об этом на очередном УЗИ, чем через полгода - по кровотечению.

Если обнаружен аденоматозный полип - дальнейший маршрут другой. Консультация онкогинеколога. Варианты зависят от возраста, от того, планирует ли женщина рожать, от степени атипии. Иногда достаточно гормональной терапии высокими дозами прогестагенов с последующим контролем. Иногда встает вопрос об удалении матки - особенно если женщина в постменопаузе и репродуктивных планов нет. Аденоматозный полип - не рак. Но он может им стать, и оставлять ситуацию на самотек нельзя.

Медицинский центр «Надежда», Смоленск. Гинекология, ультразвуковая диагностика, гистероскопия. Полипы - это решаемо: от обследования до удаления и наблюдения. Запишитесь на прием - и перестаньте гадать, что там у вас нашли.