Онемение рук: причины, диагностика и лечение. Часть 2
Синдром карпального канала (синдром запястного канала/туннельный синдром)
Синдром карпального канала - это симптоматическая компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья, в основе которого лежит повышение давления в карпальном канале и снижение функции проходящего в нем срединного нерва. Заболевание может проявляться как на одной руке, так и на обеих, считается довольно распространенным, по статистике ВОЗ им страдают 2% всех мужчин и 3% всех женщин Земли.
На уровне карпального канала кисть имеет довольно сложное строение, а сам канал содержит в себе 10 плотно уложенных анатомических образований, включая срединный нерв, который заслуживает отдельного внимания.
Диагностика данного туннельного синдрома включает:
- Осмотр;
- Проведение провокационных тестов;
- Инструментальная диагностика (ЭНМГ, УЗИ,МРТ), но во главе диагностики стоит сбор анамнеза.
Ключевыми симптомами, заметив которые у себя стоит обратиться к врачу являются:
1. Онемение (мурашки) в 1,2,3 и 4 пальцах кисти;
2. Симптомы впервые появились более 6 месяцев назад и повторяются;
3. Наличие ночных онемений, заставляющих просыпаться по ночам;
4. Слабость в пальцах кисти;
5. Нарушение выполнения мелких манипуляций пальцами (вязание, шитье, застегивание пуговиц);
6. Ощущения в мизинце всегда отличаются от ощущений в других пальцах.
Лечение синдрома запястного канала может быть разнообразным и делится на два этапа:
1. Консервативный, основное действие которого направленно на уменьшение отека области карпальной связки и как следствие уменьшение давления на срединный нерв. Ортезирование, прием НПВП, локальная инъекционная терапия с ГКС, при неэффективности которых мы переходим к следующему этапу.
2. Оперативный, на данном этапе суть лечения заключается в рассечении карпальной связки и тем самым увеличении объема карпального канала.
- Открытое рассечение карпальной связки с разрезом около 3-4 см.
- Малоинвазивное рассечение карпальной связки специальным инструментом через 2 разреза по 0.5-1.0 см.
- Малоинвазивное рассечение карпальной связки под видеоконтролем в эндоскоп через 2 разреза по 0.5-1.0 см.
Каждый из видов операции имеет свои преимущества и недостатки, поэтом необходимо подбирать операцию под каждого пациента индивидуально.
Восстановительный этап послеоперационного периода протекает быстро. Онемения и мурашки проходят уже в первую же ночь, а вот полноценно чувствительность возвращается в течении последующих 6 месяцев. Швы снимаются на 10-14 сутки с момента операции. Наложенные повязки позволяют выполнять бытовую активность с первых суток с момента операции. Выполнение подобного оперативного лечения возможно в амбулаторном порядке и по своей структуре похоже на визит к стоматологу.
Шишка на запястье. Гигрома кисти. Ганглиозная киста. Библейская киста. Синовиальная киста.
Все вышеперечисленные названия обозначают одно и то же заболевание, но в чем его сущность?
Гигрома – это (Hygroma; от греч. ὑγρός — жидкий, ōma — опухоль) доброкачественное кистозное, органоспцифичное образование, появляющиеся только в близи суставов.
Симптомы:
В данной статье мы рассмотрим лишь образования в области кистевого сустава. В этом месте чаще всего встречается ладонная и тыльная гигромы. Образование по ладонной поверхности чаще всего безболезненно и беспокоит косметическим дефектом лишь при значительном увеличении в размерах.
Киста на тыле кисти, встречается чаще и может быть болезненной даже при совсем незначительных размерах, объясняется это давлением образования на нервные пучки. Общий портрет выглядит, как плотное, иногда болезненное, подкожное образование, умеренно смещаемое, кожа над которым не изменена.
Причины появления:
В основе появления образования лежит перерождение клеток капсулы сустава, обусловленное воспалительным процессом в данной области или травмой. Измененные клетки продуцируют густое, гелеобразное содержимое кисты, это содержимое полностью безопасно для организма пациента.
Диагностика:
Начинаем мы с сбора анамнеза и осмотра, которые позволяют заподозрить данное заболевание. На следящем этапе к нам на помощь приходят инструментальные методы исследования. С их помощью мы уточняем диагноз, определяем структуру образования (УЗИ), его связь с суставом и окружающими тканями (МРТ).
Лечение:
К консервативным методам относится пункция и раздавливание гигромы.
«В средние века данное образование раздавливали с помощью удара по запястью самой большой книгой которая имелась под рукой, в большинстве случаев это была Библия откуда и появилось простонародное название Библейская киста»
К счастью с тех времен медицина шагнула далеко вперед и теперь мы знаем, что пунктировать или раздавливать кисту по своей эффективности соизмеримо с ничего неделанием. Согласно статистике, рецидивы при консервативном лечении достигают 80-90%, а спонтанное самоизлечение происходит в 10% наблюдений. Таким образом современные взгляды на лечение склоняют нас в сторону оперативного лечения.
Современное оперативное лечение проводится амбулаторно и по своей структуре похоже на визит к стоматологу.
Сама операция выполняется под местной анестезией, через кожный разрез (размеры которого зависят от размеров кисты) выделяется образование и его устье, последнее обрабатывается особым образом и после операции на этом месте образуется плотный рубец, не позволяющий повторно появиться ганглию. Однако даже при идеальном исполнении операции рецидивы наблюдаются в 8-20% случаев. Швы снимаются на 12-14 сутки, полный восстановительный период занимает около 4-6 недель.
Так же существует эндоскопический метод оперативного лечения. Из преимуществ это меньше разрезы, более быстрое восстановление после операции, меньший процент рецидивов. К недостаткам можно отнести более долгое время операции, большую стоимость, необходимость высокой квалификации врача и наличие специального оборудования.
Рекомендации: При появлении онемения рук, особенно если оно сопровождается другими симптомами, такими как боль или слабость, важно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.
Автор статьи: врач-травматолог-ортопед, Жеребной Игорь Иванович
Если у Вас есть похожие проблемы, обращайтесь за консультацией по телефону: +7 (4812) 22-10-10. Клиника «Надежда» г. Смоленск, ул. 25 сентября 30В
